从“自愿动作”到“法规动作”，一项尚未出台的计谋官方，在大夫群体中激勉了不少争议。

2025年起，广州将在市属病院试点膨胀“挂一管三”计谋——患者一次挂号的有用期从24小时延迟至72小时，今日没作念完查抄或没拿到讲述的，三天内可捎带讲述归天到原科室复诊。

计谋仍是预报，就激勉了不少大夫的辩论。在他们看来，为患者免糊涂读当次的磨真金不怕火查抄讲述，已是不少大夫的“自愿动作”，要是把“挂一管三”固化为法规，就会把“自愿动作”变成了“法规动作”，不仅加多大夫使命量，何况会影响病院的合座收入与诊治次序。

北京大学政府照应学院教师马亮以为，“挂一管三”是一项惠民计谋，应在更多处所膨胀和复制，但应试虑不同病院、科室的相反性和自主权，尊巨大夫群体的服务和付出。他提倡，一方面，病院照应者盘算完善的激励机制，在计谋推行中让大夫群体更有得回感；另一方面，政府应建立利益抵偿机制，加大对公立医疗机构的财政插足，愈加突显公立病院的公益性。

近况：免挂号解读讲述已是“通例操作”

不成否定的是，我国公立病院运行效果并不低，大部分磨真金不怕火查抄归天可已毕今日出讲述。

南边医科大学珠江病院儿科大夫陈剑锋说，病院大部分查抄如血通例等生化技俩、大小便通例、数字X线影相（DR）、心电图等，基本王人能今日出讲述。不外，一些风湿病、抗体或过敏原检测，或者是基因类筛查，可能需要两到三天才气出归天。一些复杂查抄如磁共振（MRI），也频繁不会今日出讲述。

事实上，为患者解读当次查抄磨真金不怕火讲述，已是一些大夫的“自愿操作”。陈剑锋先容，在外出诊时，他会见知患者，不论查抄归天多久出来，下次王人不错径直带着讲述过来给他看，不需要重新挂号。

但不同大夫有不同的处理容貌。算作广州某三甲病院产科主任医师，程前剖析，临床上大夫可字据妊妇需要，径直为妊妇预约下次复诊的号，处分她们的挂号难题。如果患者在两次查抄之间出现很是情况，也不错在急诊实时就医，不影响诊治经由。

一些区级病院，关于便利患者复诊也有教诲的经由。一所海珠区二甲病院院长李华称，如果大夫判断查抄归天今日出不来，就会见知患者我方下一次出诊的本事，征得患者答允后，用诊间挂号路线预约好下一次的号源。“合座来看，这套经由实行下来很畅达、就诊次序精雅无比，患者不存在挂不上号、找不到大夫返诊或复诊的情况。”

在大夫们看来，“挂一管三”归根结底是为了骄贵老匹夫的复诊需求，而这一需求其实已有不少已毕路线。

广州某三甲病院的院长周丽默示，患者复诊也不错通过互联网病院已毕。不少病院在我方的互联网病院成立了复诊通说念，安排了大夫轮值，提供解读磨真金不怕火查抄讲述、开药等服务。这么既省去了老匹夫往还驰驱的本事，又缩小了门诊的压力。

在上线民声热线节目发布这一试点计谋时，广州卫健委称正在询查哪种模式愈加利于市民看诊，“举例可酌量在诊间由大夫和患者协商几日后的复诊安排，现场就作念好复诊预约服务。”

反作用：大夫使命量升，绩效收入降

“挂一管三”试点计谋一放出，医患两边反馈可谓“冰火两重天”。患者广泛默示宽待，而大夫则费神得更多。使命量的加多是其中绕不开的少许。程前就反馈横暴——“如果用访佛的逻辑，那买一张票是否不错连续看三天电影？”

广州又名内科主治大夫李倩说，目下不少病院在门诊膨胀诊治组的模式，把科室分为多少个诊治组，每一个诊治组王人包括了高档、中级、低级医师。她记挂，要是膨胀这一计谋，归拢诊治组的上司大夫就会把这项使命“分管”给下级大夫，加多下级大夫的使命压力。

程前也默示，目下各大病院王人在“卷”服务，推出了“午间门诊”“夜间门诊”等便民方法，年青大夫每每晚上也王人在外出诊，已经是超负荷运作的状况。

单元本事内，大夫可看诊的患者数目是有限的。广州某病院又名乳腺科名医默示，我方半天的诊治量一般在30—40个号之间，若不得不接诊很是的续诊患者，将酌量进一步减少号源，把本事和元气心灵分管给初诊和续诊患者，或者只可减少对患者的东说念主均看诊本事。

除了使命量，大夫酌量的另一层成分就是绩效收入。

本年9月起，南边医科大学附属第五病院就启动实施“挂一管三”，条目副高职称以上的大夫至少出一天群众门诊，或者是三个半天，通过提突出诊频次骄贵患者的需求。该院副院长徐晓武说，病院挑升拿出一笔钱补贴大夫，最猛进度尊巨大夫的服务付出与价值。

诊查费是大夫服务价值的径直体现。李华说，目下履行的诊查费尺度其实已经不高，“挂一管三”的计谋会让大夫的服务价值更不被招供。比如，热沈科大夫每接诊1个患者，包括复诊患者在内，每每王人需要半小时以上，若取消了复诊/返诊的诊查费，其实亦然否定了这半个小时大夫的服务价值。

医改群众徐毓才以为，在计谋膨胀过程中， 病院应进一步篡改绩效侦查机制，更突显多劳多得的分拨原则，让参与“挂一管三”的大夫更有得回感、价值感。

怎样破题？把自主权交给病院

广州领有大批优质医疗资源，相应地也有着十分丰富复杂的医疗生态——既有省手下病院，也有市属病院和区属医疗集团，不同病院有着不同的“活命之说念”。

算作广州一家三甲病院的照应者，周丽称，目下诊查费是病院的主要收入起头，若实施“挂一管三”计谋，原本的门诊收入可能会减少三分之一，对病院合座打击会比拟大。而实行“挂一管三”也意味着要重新梳理病院诊治经由，对现存的信息系统进行校正，亦然一笔不小的支出。

他提倡，这一计谋在膨胀过程中要酌量到不同病院的秉性，把制定具体推行确定的自主权交给病院，举例可聘用在部分要点科室和要点病种履行，幸免“一刀切”，镌汰计谋的风险和阻力。

“从某种角度来说，病院是让利了。”徐晓武默示，目下南医五院的“一号管三天”还莫得膨胀到特需门诊，只限于往时门诊，诊查费收入减少“每个月大略几十万元”。 但他也默示，换个角度，亦是但愿以惠民方法和精雅无比的就医体验赢得患者招供，“病院有好口碑，就会劝诱更多的病东说念主。”从永恒来看，徐晓武但愿卫健、医保等多部门联动起来，出台愈加完善、可握续性的方法，弥补病院在经济上的圆寂。

不少大夫以为，若大面积膨胀“挂一管三”，将带来医疗口头的“洗牌”。

李华默示，目下部分区级二甲病院濒临着阻遏患者、医疗收入下落，医务东说念主员价值感不彊、流失加快等问题，若三级病院大面积开展“挂一管三”，就会延续“虹吸”患者，对活命本就不易的二级病院来说更是雪上加霜。

而三甲病院也有我方的担忧。在周丽看来，三甲病院更多承担了疑难杂症的救治使命，患者情况复杂、病情变化快，如果猖厥膨胀“挂一管三”，可能会迟延患者病情。 他提倡，“挂一管三”可先在一部分社区病院进行膨胀。一方面是因为下层病院的斥地均是由全球财政插足，全球性更强；另一方面，这项服务能教导一些病情领路的患者回流到社区就诊，加多下层病院的劝诱力，更好促进分级诊治口头的造成。

马亮以为，“挂一管三”是一项惠民利民的计谋，不错在更多的地区进行复制和膨胀，但也要直面计谋膨胀中的贫穷与阻力。从永恒来看，要加大全球财政对医疗卫惹行状的插足，进一步增强公立病院的公益性，减少逐利冲动，这么才气从根底上有助于鼓励看病难和看病贵问题的处分。

（李华、李倩、周丽、程前均为假名）

广州来岁试点“一次挂号管三天”，对患者意味着什么？

南边+记者 黄锦辉 陈伊纯 厉想璇 汪祥波 刘汉能官方